Norma Legal Oficial del día 29 de julio del año 2006 (29/07/2006)
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TEXTO DE LA PÁGINA 93
El Peruano sabado 29 de MORDAZA de 2006
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EP
UB
LICA DEL P E
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U
NORMAS LEGALES
325509
V. EXAMENES DE LABORATORIO / OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
32. NOMBRE DEL EXAMEN U OTRA PRUEBA DIAGNOSTICA 33. FECHA 34. UNIDADES* 35. RESULTADO DEL EXAMEN U OTRA PRUEBA DIAGNOSTICA
36. COMENTARIOS (Comentar los resultados de los examenes de laboratorio u otras pruebas diagnosticas realizadas)
(*) No aplica en pruebas diagnosticas
VI. RELACION DEL EVENTO ADVERSO SERIO CON EL PRODUCTO EN INVESTIGACION
37. NO EVALUABLE IMPROBABLE CONDICIONAL POSIBLE PROBABLE DEFINIDA
VII. FUENTE DE INFORMACION
38. CENTRO DE INVESTIGACION: 39. INVESTIGADOR PRINCIPAL 40. PATROCINADOR: 41. REPRESENTANTE DEL PATROCINADOR:
42. FIRMA Y SELLO
43. FECHA DE NOTIFICACION AL INS: