Norma Legal Oficial del día 29 de julio del año 2006 (29/07/2006)
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TEXTO DE LA PÁGINA 103
El Peruano sabado 29 de MORDAZA de 2006
R
EP
UB
LICA DEL P E
R
U
NORMAS LEGALES
325519
ANEXO 10 INFORME FINAL DEL CENTRO DE INVESTIGACION SENOR DIRECTOR DE LA OFICINA GENERAL DE INVESTIGACION Y TRANSFERENCIA TECNOLOGICA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD S.D.:
La empresa
La institucion
Otros
(Especifique otros)
identificado con RUC N° con domicilio legal en: Representado por : con DNI N° y domiciliado en:
Telefono / Fax:
ante Usted nos presentamos y le remitimos el Informe Final de un ensayo clinico, de acuerdo a la informacion siguiente: Titulo del Ensayo Clinico:
Fase de estudio: Codigo de Protocolo:
I
II
III
IV
Denominacion del producto en investigacion: Numero y Fecha de Resolucion de Autorizacion (dd/mm/aa) Centros de Investigacion donde se ejecuta el ensayo clinico:
Duracion total del estudio (meses) Datos del Investigador Principal (Anadir los espacios necesarios segun se requiera) Nombres y Apellidos: Direccion: Distrito: Telefono / Fax: Centro de Investigacion: Provincia: e-mail: Departamento: