Norma Legal Oficial del día 30 de octubre del año 2015 (30/10/2015)


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TEXTO DE LA PÁGINA 51

El Peruano / Viernes 30 de octubre de 2015

NORMAS LEGALES
ANEXO I

565113

PERÍODO A DECLARAR

Mes Trimestre Semestre Año DECLARACIÓN JURADA DE LA DETERMINACIÓN Y PAGO DE LA RETRIBUCIÓN AL ESTADO Forma de Presentación: Mesa de Partes Dirección de correo electrónico (*) Declaración Rectificatoria o Sustitutoria SI NO

Identificación de la Entidad Prestadora No. de RUC

Razón Social

Determinación y liquidación de la Retribución al Estado (Importe en Nuevos Soles sin céntimos)

CONCEPTOS Base de Cálculo Porcentaje a aplicar ( %) Deducciones Retribución al Estado por pagar ( -) Menos: Pagos Previos Créditos por Aplicar Liberación de Pago Otros descuentos ( +) Más: Intereses S/. Importe Resultante S/. Importe a Pagar S/. PAGOS REALIZADOS EN CUENTAS DEL OSITRAN
IMPORTE SCOTIABANK S/. CRÉDITO DEL PERÚ US$. FECHA

CASILLA ( a) (b) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

IMPORTE

(c) (d) ( e)

N° DE OPERACIÓN / Nº DE AGENCIA

PAGOS REALIZADOS EN CUENTAS DE OTRAS ENTIDADES
IMPORTE FECHA
N° OP ERA CIÓN / Nº DE A GENCIA

Especificar: SE PRESUME, SIN ADMITIR PRUEBA EN CONTRARIO, QUE LA PRESENTE DECLARACIÓN ES JURADA. Responsable o Representante Legal Sello de Recepción (**) Apellidos y nombres:

Firma:

(*) Las declaraciones y documentos adicionales que se presenten por correo electrónico, serán consideradas dentro del plazo, en tanto, sean presentados según su cronograma de vencimientos y confirmado por el OSITRAN mediante respuesta automática, hasta antes de las 23:59 horas. (**) El sello de recepción se entiende aplicable sólo para aquellas declaraciones presentadas por Mesa de Partes. (a) En el caso de ADP se considerará como porcentaje el resultado de [(1-Tx%)*(1-%P)*f6], según lo establece el Anexo 17 del Contrato de Concesión. (b) En el caso de ADP se consignará la deducción por el importe total de facturas por cobrar a las fuerzas armadas, según lo establecido en el Anexo 17 del contrato de concesión. (c) Pagos realizados antes de la presentación de esta Declaración, que correspondan al período a declarar. (d) Generado por pagos en exceso o indebidos. (e) Liberación de pago establecida en el Contrato de Concesión.