Norma Legal Oficial del día 03 de octubre del año 2020 (03/10/2020)
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TEXTO DE LA PÁGINA 12
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NORMAS LEGALES
Anexo N° 1
Sábado 3 de octubre de 2020 /
El Peruano
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FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO
LEY Nº 28976 - Ley Marco de Licencia de Funcionamiento y modificatorias Versión 03
N° de expediente: Página: 1 de 2 N° de recibo de pago: Fecha de pago: Fecha de recepción:
VER INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO (Página 2) I MODALIDAD DEL TRÁMITE QUE SOLICITA (marcar más de una alternativa si corresponde) Licencia de funcionamiento Indeterminada Temporal Indicar el plazo ..................................... Licencia de funcionamiento más autorización de anuncio publicitario Tipo de anuncio (especificar) ......................................................................... Licencia para cesionario N° de licencia de funcionamiento principal ................................................................... N° de licencia de funcionamiento Licencias para mercados de abastos, galerías comerciales y centros comerciales ................................................................... Cambios o modificaciones Cambio de denominación o nombre comercial de la persona jurídica (Solo completar secciones II, III y V) N° de licencia de funcionamiento .................................................................. Indicar nueva denominación o nombre comercial .................................................................. Transferencia de Licencia de Funcionamiento (Solo completar secciones II, III, V y adjuntar copia simple de contrato de transferencia) Otros Cese de actividades (Solo completar secciones II, III y V) N° de licencia de funcionamiento .................................................................. Otros (especificar) ......................................................................
II DATOS DEL SOLICITANTE Apellidos y Nombres/ Razón social
N° DNI/ N° C.E.
N° RUC
N° Teléfono
Correo electrónico
Dirección Av./Jr./Ca./Pje./Otros N°/Int. /Mz/Lt./Otros Urb./ AA.HH./Otros Distrito y Provincia
III DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO Apellidos y Nombres N° DNI/ N° C.E. N° de partida electrónica y asiento de inscripción SUNARP (de corresponder)
IV DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Nombre comercial
Código CIIU *
Giro/s*
Actividad
Zonificación
Dirección Av./Jr./Ca./Pje./ Otros N°/Int. /Mz/Lt./ Otros Urb./ AA.HH./Otros Provincia
Autorización Sectorial (de corresponder) Entidad que otorga autorización Denominación de la autorización sectorial Fecha de autorización Número de autorización
Área total solicitada (m2)
Croquis de ubicación
* Esta información es llenada por el representante de la municipalidad.