Norma Legal Oficial del día 25 de agosto del año 2000 (25/08/2000)
Si desea descargar el documento entero como pdf click aquí.
TEXTO DE LA PÁGINA 29
MORDAZA, viernes 25 de agosto de 2000
NORMAS LEGALES
Pag. 192027
SISTEMA NACIONAL DE DEFENSA CIVIL * Nombre de entidad (Of.de D.C. de Municipalidad o CTAR).
SOLICITUD DE INSPECCION TECNICA DE SEGURIDAD EN DEFENSA CIVIL
Decreto Supremo Nº 013-2000-PCM
Nº
LLENAR A MAQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.
I. DATOS DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO
NOMBRE O RAZON SOCIAL DOC. IDENT.: TELF.: Nº RECIBO BANCO:
DOMICILIO
II. DATOS DEL OBJETO DE INSPECCION
NOMBRE DE INSTALACION PARA USO PUBLICO
DIRECCION / UBICACION
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
USO
VIVIENDA COMERCIAL ESPECT. PUBLICO OTROS ....................
CARACTER DE INSTALACION
PERMANENTE TEMPORAL
FECHA DE CONSTRUCCION: CAPACIDAD AFORO (Para
MATERIAL DE CONSTRUCCION:
ADOBE QUINCHA MORDAZA LADRILLO BLOQUETA CONCRETO OTRO..............................
espectaculos publicos)
ASISTENCIA PREVISTA (Para
espectaculos publicos)
AREA TOTAL DEL TERRENO (M²): CONSTRUIDA: Nº PISOS:
III. MORDAZA DE EDIFICACION
Viv. Familiar Edif. Industrial Edif. Espect. Pub. Edif. Hospitalaria Viv. Multifamiliar Edif. Comercial Edif. Educativa Edif. Oficinas Edif. Deportivas Edif. Salud Otros .....................................................
IV. MORDAZA DE INSPECCION
BASICA DETALLE MULTIDISCIPLINARIA
V. MARQUE "X" SI AUTORIZA A OTRA PERSONA PARA QUE LO REPRESENTE EN LA DILIGENCIA DE INSPECCION:
SI
NOMBRE: ____________________________________________________________ DOC. IDENTIDAD: _____________
VI. MARQUE "X" SI LA EDIFICACION HA SIDO MOTIVO DE INSPECCION POR ALGUNA OTRA ENTIDAD:
SI NO
Si la respuesta es SI precise:
ENTIDAD QUE INSPECCIONO:
FECHA DE INSPECCION:
Solicitante
Recepcion
FIRMA
FIRMA Y SELLO
VII. FECHA DE INSPECCION PROGRAMADA
DIA MES ANO HORA
NOTA: - LA SOLICITUD CONSTA DE 01 ORIGINAL Y 02 COPIAS, SIENDO UNA DE ELLAS DESTINADA AL SOLICITANTE CONTENIENDO SOLO LOS ITEMS DEL I AL VII. - LOS ITEMS I, II, III, IV, V Y VI SERAN LLENADOS POR EL SOLICITANTE.
EMISOR