Norma Legal Oficial del día 25 de septiembre del año 2003 (25/09/2003)
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TEXTO DE LA PÁGINA 40
Pag. 251934
NORMAS LEGALES
MORDAZA, jueves 25 de setiembre de 2003
N° DE REGISTRO
SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA
FORMULARIO
(Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica, aprobado por
Decreto Supremo N° 043-2003-PCM)
001
I.
FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION:
II. DATOS DEL SOLICITANTE APELLIDOS Y NOMBRES/RAZON SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I ___ L.M ___ C.E ___ OTRO ___
DOMICILIO AV/CALLE/JR/PSJ N° DPTO/INT DISTRITO URBANIZACION
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
CORREO ELECTRONICO
TELEFONO
III. INFORMACION SOLICITADA
IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACION
V.
FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACION (MARCAR CON UN "X")
MORDAZA ___ MORDAZA SIMPLE ___ DISKETTE ___ CD ___ CORREO ELECTRONICO ___ OTROS ___
FEDATEADA
_______________________________________________ Apellidos y Nombres FECHA Y HORA DE RECEPCION ________________________________________________ Firma
OBSERVACIONES: ................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................................... NOTA: PRESENTAR EN ORIGINAL Y MORDAZA
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