Norma Legal Oficial del día 27 de enero del año 2002 (27/01/2002)
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TEXTO DE LA PÁGINA 21
MORDAZA, MORDAZA 27 de enero de 2002
NORMAS LEGALES
10
Pag. 216459
FOLIO
PARA USO DEL BANCO
DECLARACION PAGO ANUAL IMPUESTO A LA RENTA
PERSONAS
09
FORMULARIO
Ejercicio Gravable 2001
NATURALES
CODIGO DE PROFESION 25 U OFICIO Solo para los que perciben Renta de 4ta. Categoria (Ver Cartilla de Instrucciones) INMUEBLE DONDE REALIZA SUS ACTIVIDADES
I
04
I
I
I
02
NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA
177
APELLIDOS Y NOMBRES
RUC
I I I I I I I I I I
Nº DE ORDEN
ALQUILADO
PARA CONSIGNAR CORRECTAMENTE LA INFORMACION SIRVASE LEER LA CARTILLA DE INSTRUCCIONES
PROPIO :
27 : 1 2
05
RECTIFICA O SUSTITUYE DECLARACION Nº
I
I
I
I
I
I
I
ANOTAR LOS IMPORTES EN NUEVOS SOLES SIN CONSIDERAR CENTIMOS IMPUESTO A LA RENTA SEGUN ESCALA S U N A T
CREDITO SIN DERECHO A DEVOLUCION Credito por donaciones Otros creditos sin derecho a devolucion
(Aplicar al importe consignado en la MORDAZA N)
MORDAZA 120 122 ( 123 ( 124 (
IMPORTE 1 ) 8 ) 6 ) 4
Credito por Impuesto a la Renta de fuente extranjera
SUB TOTAL Cas. 120 - (Cas. 122 + 123 + 124)
Saldo a favor del ejercicio anterior
Si el resultado es negativo consigne cero (0)
P 125 ( 127 ( 128 ( 129 ( 130 ( 131 ( 132 ( ) 2 ) 9 ) 7 ) 5 ) 9 ) 7 ) 5
Pago directo del Impuesto a la Renta de cuarta categoria CREDITOS CON DERECHO A DEVOLUCION Otros pagos directos mensuales Impuesto retenido sobre rentas de MORDAZA categoria Impuesto retenido sobre rentas de cuarta categoria Impuesto retenido sobre rentas de MORDAZA categoria Otros creditos con derecho a devolucion A FAVOR DEL 1. Devolucion SALDO POR REGULARIZAR: 140 CONTRIBUYENTE 2. Aplicacion contra futuros pagos a cuenta y/o regularizacion. Cas. P - (Cas.125 + Cas.127 + Cas.128 + Cas.129 + Cas.130 + A FAVOR DEL FISCO Cas.131 + Cas.132)
Consigne el numero y el monto que corresponda:
6
141 ( 142
) 4 2
(-) Pagos contra el saldo a favor del fisco, realizados con anterioridad a la MORDAZA de este formulario (+) Interes Moratorio SALDO DE LA DEUDA TRIBUTARIA (Cas. 142 - Cas. 144) + Cas 145 IMPORTE A PAGAR
DATOS DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES :
144 ( 145 146 180 13
) 9 6 7 5
Documento de identidad
MORDAZA
(VER CARTILLA DE INSTRUCCIONES)
301
F O R M A
D E P A G O
EFECTIVO
CHEQUE Nº
12
BANCO
NUMERO
302
FIRMA
USO BANCO
CODIGO DEL BANCO
15
SELLO DEL BANCO
INFORMACION COMPLEMENTARIA:
DATOS DEL CONYUGE
APELLIDOS Y NOMBRES :
Fecha de nacimiento DIA MES ANO
Documento de identidad
(VER CARTILLA DE INSTRUCCIONES)
MORDAZA
NUMERO
234
8 235 6 236 260 4 7
LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD
SOLICITUD DE DEVOLUCION DEL SALDO A FAVOR : FONAVI (Decreto Supremo N° 029-97-EF) IES (Num. 3.2 Art. 3° Ley N° 26969 / Ley N° 27512 )
Marque con un aspa ("x") SOLO si solicita devolucion por uno de los conceptos senalados
REFRENDO
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B A N C O
02
NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA
04
Nº DE ORDEN
RUC
I I I I I I I I I I
13
EFECTIVO
FORMULARIO 177 IMPORTE A PAGAR
F O R M A
D E P A G O
CHEQUE Nº
12
BANCO
180
5
USO BANCO
CODIGO DE BANCO
REFRENDO
15
SELLO DEL BANCO