Norma Legal Oficial del día 10 de octubre del año 1998 (10/10/1998)


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TEXTO DE LA PÁGINA 14

l

Numero de hijos en edad escolar

Educacion del solicitante.

Primaria Secundaria [ Superior

1 2 3 ]

i Cual es el combustible que usan en el hogar para cocinar sus alimentos?

|

anos de educacion ha cursado?

1 Electricidad 1 Gas Kerosene Carbon 0 MORDAZA 1 No cocina 1 Otro Su vivienda cuenta 0 no con luz electrica ?

1 2 3 4 5 6

J 1 . J 1 Especificar

l

Caracteristicas de la vivienda
El material predominante de los techos es. . , ,

-1
I
Tenencia de bienes
Tiene en su hogar alguno de estos artefactos

Concreto armado Planchas de calamina / fibra cemento Cana o estera con torta de barro MORDAZA Otro material
El material predominan te en los pisos es.. . .

1
2

l

3 4 5

Especificar

1 Cemento Tierra Parquet o MORDAZA pulida Losetas, terrazos 0 similares Laminas asfattkas. vinilicos 0 similares 1 Otro material

I

1

1 2 3 4 5 6

I

Especificar

Automovil Refrigeradora Telefono Lavadora de ropa Computadora CD player Television con cable Equipo de musica con CD Therma Horno microondas Aspiradora

1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 ll

El material predominante en las MORDAZA exteriores es.. .

Ladrillo o bloque de cemento MORDAZA

1 2

Yo .<.......< * ..<...<............... (apellidos y nombre de la persona) con Libreta Electoral Ne <.......<...........,,, con domicilio en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . solicito mediante la presente ficha de declaracion jurada, se me conceda la exoneracion del pago de tasas judiciales en el MORDAZA que actualmente sigo en el Poder Judicial. El que suscribe este documento, certifica la validez de la informacion contenida en el mismo. Comprometiendose asi a brindar las facilidades necesarias y presentar la documentacion sustentoria que sea requerida en caso de ser visitado en el domicilio por verifkadores autotizados por el Poder Judicial. con o sin previo aviso.

LCtintas habitaciones tiene su MORDAZA solo para dormir?

Luego de la verificacion, en caso de encontrarse informacion parcial o total que no concuerde con lo anteriormente expuesto, el que suscribe se compfomete a pagar la sancion que fije la ley equivalente a tres veces el valor de las tasas que dejo de pagar por la exoneracion.

iCuantas habitaciones tiene su MORDAZA sin contar banos?

Firma Nombre completo Firma del litigante Libreta Electoral

I

Caracteristicas del entorno de la vivienda
Indique el estado en que se encuentran las pistas cercanas a su vivienda

I

Ficha de dechcion jurada
l?Ujil/Q -

Concreto, asfalto / buen estado Concreto, asfalto / regular o mal estado Tierra sin afirmar Tierra afirmada No tiene

Variables que seran consideradas en la calificacion del auxiliado: 1. Anos de educacion 2. Numero de banos 3. Tenencia de cocina a gas 4 Tenencia de refrigeradora 5. Tenencia de letrina Expediente W I Marcarconunaspaeltipodeproceso: 1 Sumarisimo 2 Abreviado 3 De Conocimiento 4 EkWthlQ H

Infraestructura de servicios basicos
El abastecimiento de agua en su vivienda procede de

Red publica. dentro de la vivienda Camion - cisterna u otro similar Pilon de uso publico
MORDAZA

No tiene el servicio Otro

1 2 3 4 5 6

Especificar

b iQue MORDAZA de servicio higienico tiene dentro de la vivienda o no tiene?

Datos generales de control
&._r_....l
Indique los siguientes datos.
l

Nombres y apellidos completos

En caso de contar con servicio higienico dentro de la vivienda, ¿ Cuantos banos tiene?

I ____-_____-Apellido Pa terno
I---

1
Apellido MORDAZA Nombres completos
I

Cuatro 0 mas Tres

1 2