Norma Legal Oficial del día 04 de diciembre del año 2019 (04/12/2019)


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TEXTO DE LA PÁGINA 43

El Peruano / Miércoles 4 de diciembre de 2019

NORMAS LEGALES

43

Anexo II FORMATO DE INFORME TÉCNICO - DECRETO LEY N° 20530

I.

PRESTACIÓN SOLICITADA Pensión de viudez Pensión de orfandad Pensión de ascendencia

Incorporación Pensión de cesantía Pensión de invalidez

II.

DATOS DE EL/LA EX - TRABAJADOR/A O TITULAR

Apellidos y Nombres Fecha de Ingreso al Estado / / N° Documento de Identidad DNI / CE / PASAPORTE: Estado Civil Pensionista Sí No Fecha de Cese (de ser el caso) / /

SUPUESTO DE PENSIÓN DE INVALIDEZ El trabajador se invalidó accidentalmente como consecuencia del desempeño de sus funciones o del cumplimiento de órdenes recibidas Otras circunstancias (detallar): Fecha de fallecimiento (de ser el caso) / / Teléfono o Celular Dirección: Urbanización / PP.JJ Calle / Av. / Jr. / Pasaje / Manzana Distrito

Sí

No

Lugar y fecha del accidente

Indicar la Dependencia Policial donde se registró el accidente

Cargo / Nivel / categoría remunerativa a la fecha de cese (de ser el caso) Correo electrónico Int. Dpto. Piso Provincia Departamento

N° Lote N°

III.

DATOS DE LA/EL SOLICITANTE BENEFICIARIA/O

Apellidos y Nombres Fecha de Nacimiento / / N° Documento de Identidad DNI / CE / PASAPORTE: Estado Civil Teléfono o Celular de Referencia

Correo electrónico Dirección: Urbanización / PP.JJ Calle / Av. / Jr. / Pasaje / Manzana Distrito Fecha de Matrimonio Civil Lugar de matrimonio: Municipalidad

N° Lote N° Provincia / / Distrito

Int. Dpto. Piso Departamento

Provincia

Departamento

El matrimonio se realizó en el extranjero EN CASO DE UNIÓN DE HECHO:

Sí

No

Fecha de Matrimonio / /

País

Ciudad

Partida Electrónica de inscripción en el Registro de Nº de Partida Electrónica: Personas Naturales de la SUNARP Oficina Registral de: SUPUESTOS DE EXCEPCIÓN QUE GENERA PENSIÓN DE VIUDEZ: 1.- Fallecimiento del causante por accidente 2.- El causante y su cónyuge o integrante de la unión de hecho tengan o hayan tenido hijos comunes Sí No Lugar y fecha del accidente Indicar la Dependencia Policial donde se registró el accidente N° Documento de Identidad DNI / CE / PASAPORTE:

Sí

No

Apellidos y Nombres (de hija/o)