Norma Legal Oficial del día 14 de enero del año 2007 (14/01/2007)
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TEXTO DE LA PÁGINA 44
337606
NORMAS LEGALES
FORMATO 3 Resumen Historico de la Facturacion del Reclamante
El Peruano MORDAZA, MORDAZA 14 de enero de 2007
CODIGO DE RECLAMO N°
Categoria Tarifaria Numero de Unidades de Uso
MORDAZA DE PREDIO
A. Unifamiliar
B. Multifamiliar
DATOS DEL ABASTECIMIENTO FRECUENCIA Codigo del sector DEL SERVICIO
A. Diario B. No diario
CONTINUIDAD
A. 24 horas B.< 24 horas
DATOS DE LA FACTURACION
/
Mes reclamado Ano
/
Forma de facturacion (Asig/Med/CM/Prom) Importe facturado Volumen facturado Volumen leido (de ser aplicable) Tarifa aplicada
Fecha de vencimiento
INFORMACION DE LOS ULTIMOS DOCE MESES
N° Mes Ano ¿Pagado? (Tot/Parc/No) Fecha de Vencimiento Forma de facturacion (Asig/Mad/CM/Prom) Importe facturado Volumen facturado Volumen leido (de ser aplicable) Fecha de pago
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nombre, Firma y DNI del responsable de la EPS
dia/mes/ano