Norma Legal Oficial del día 11 de marzo del año 2019 (11/03/2019)
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TEXTO DE LA PÁGINA 28
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NORMAS LEGALES
Lunes 11 de marzo de 2019 /
El Peruano
ANEXO N° 3
"ACTA DE INSPECCIÓN"
(Ficha a ser llenada por el Prestador de Servicios) Código de Usuario No Doméstico:
1.
MOTIVO DE LA INSPECCIÓN: Muestra de parte: Rutina y/o verificación:
Determinación de punto de muestreo:
2.
A. B. C. D.
DATOS GENERALES: Nombre o Razón Social: DNI o RUC: Actividad: Dirección Fiscal: Distrito: _______ ___ ____Provincia: ___ __ _ _ Departamento: ___ __ __
E. F.
Teléfono(s) de contacto: Lugar de Inspección: Distrito: _______ Dirección:
___
____Provincia: ___ __
_
_
Departamento:
___ _
G. H. I. J.
Representante: Nombre del Propietario y/o arrendatario del predio: Fecha inicio operación: Número de la CIIU: Descripción: Descripción: Descripción: Descripción:
3.
A.
ACTIVIDAD QUE REALIZA Indicar los meses de máxima y mínima producción: Meses de Máxima Producción Meses de Mínima Producción
B.
Materia(s) Prima(s) Empleada(s) Principal(es) Materia Prima
Producto
4.
A.
ABASTECIMIENTO DE AGUA: (Marcar un aspa lo que corresponde) Tipo de fuente: Conexión domiciliaria Fuente propia Otro (especificar) Cantidad Cantidad
Observaciones