Norma Legal Oficial del día 05 de febrero del año 2015 (05/02/2015)
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TEXTO DE LA PÁGINA 45
El Peruano Jueves 5 de febrero de 2015
546187
Gerencia de Rentas Subgerencia de Registro y Fiscalizacion Tributaria
FORMULARIO 102
SOLICITUD DE MORDAZA DE NO ADEUDO
I. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE N° Doc. Identidad APELLIDOS Y NOMBRES / DENOMINACION O RAZON SOCIAL
II. DOMICILIO DEL CONTRIBUYENTE
MORDAZA de Domicilio NOMBRE DE LA VIA/BLOCK/DPTO./INTERIOR/MANZ./LT./DENOMINACION URBANA/URBANIZACION/ETAPA/SECCION/ZONA/DISTRITO
Procesal Real
III. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL N° Doc. Identidad IV. DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD N° Doc. Identidad V. DATOS DE LA SOLICITUD
APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDOS Y NOMBRES
MORDAZA, ___________ de ___________________________ del _______________ Senor MORDAZA de la Municipalidad del Distrito del MORDAZA MORDAZA MORDAZA Peramas MORDAZA SOLICITO MORDAZA DE NO ADEUDO DE LO SIGUIENTE:
TRIBUTOS NO ADEUDADOS Impuesto Predial Arbitrios Municipales Ano(s) __________________________________________________________________________________________
Ano(s) /Mes _______________________________________________________________________________________
Predio(s) ubicado(s) en
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Multa Tributaria Otros (especificar) VI. DOCUMENTOS ADJUNTOS
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
MORDAZA del Documento de Identidad Recibo de pago del derecho de tramite En caso de representacion: Documento que acredite facultades de representacion en caso de actuar a traves de terceros Otros (especificar) ___________________________________________________________________________________ __________
Firma del Solicitante o Representante Legal
Sello y Firma de la Recepcion
1196542-1