Norma Legal Oficial del día 15 de febrero del año 1999 (15/02/1999)
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TEXTO DE LA PÁGINA 25
MORDAZA, lunes 15 de febrero de 1999
NORMAS LEGALES
Pag. 169917
DISTRIBUCION GRATUITA - VER INSTRUCCIONES AL DORSO - PRESENTAR SIN TACHAS NI ENMENDADURAS - CONSIGNAR CANTIDADES SIN CENTIMOS
ESSALUD
01
FOLIO (USO BANCO)
DECLARACION JURADA - PAGO DE APORTES
02
03 NUMERO DE ORDEN
FORMATO
207
RUBRO I. INFORMACION
CUENTA CORRIENTE DEL EMPLEADOR
04
MES DE APORTACION
RAZON SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES
05
CODIGO DE UBICACION GEOGRAFICA
900
CANTIDAD DE TRABAJADORES CON IPSS-VIDA
301
CANTIDAD DE TRABAJADORES EN EPS
302
RUBRO II. INFORMACION DECLARATIVA (consignar la suma de las remuneraciones afectas a cada regimen)
REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE ESSALUD - SALUD 9% REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE ESSALUD - SALUD 4%
160 161
REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE EPS - SALUD REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE ONP - PENSIONES
170 680
RUBRO III. DETALLE DE LOS APORTES A PAGAR (consignar cantidades sin centimos)
CONCEPTOS APORTACION CREDITO SUB TOTAL INTERES MORATORIO RECARGOS ANTERIORES SALUD PENSIONES
100 180 185 101 102 104 190 390
600
(
)
601 602 604 690
U TOTAL DEUDA S TOTAL A PAGAR U A CUOTA IPSS -VIDA R E RUBRO IV. DATOS DEL CREDITO EPS I S O Nº DE FACTURA 181
S A U D
FECHA FACTURA
182
IMPORTE EPS
183
LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD, SUJETA A VERIFICACION POSTERIOR Y A LAS SANCIONES A QUE HUBIERE LUGAR
DATOS DEL APORTANTE O DEL REPRESENTANTE LEGAL
50
APELLIDOS Y NOMBRES
FIRMA
FECHA Y SELLO DEL BANCO
VERIFIQUE SU NUMERO DE CUENTA CORRIENTE (EMPLEADOR) SU MES DE APORTACION O PERIODO DE PAGO AL QUE CORRESPONDA LA DEUDA. NO OLVIDE PRESENTAR LOS CERTIFICADOS DE PAGO SIN TACHADURAS NI ENMENDADURAS. LA INFORMACION ESCRITA A MAQUINA O MANUSCRITO CON LETRA IMPRENTA.
UTILICE EL FORMATO QUE CORRESPONDA AL PAGO QUE DESEE EFECTUAR. PAGUE SOLO EN LA RED DE BANCOS AUTORIZADOS.