Norma Legal Oficial del día 15 de febrero del año 1999 (15/02/1999)
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TEXTO DE LA PÁGINA 23
MORDAZA, lunes 15 de febrero de 1999
NORMAS LEGALES
Pag. 169915
DISTRIBUCION GRATUITA - VER INSTRUCCIONES AL DORSO - PRESENTAR SIN TACHAS NI ENMENDADURAS - CONSIGNAR CANTIDADES SIN CENTIMOS FOLIO (USO BANCO)
ESSALUD
01
CERTIFICADO DE PAGOS VARIOS
03 NUMERO DE ORDEN
FORMATO
110
CUENTA CORRIENTE 02
04
MES DE APORTACION MES ANO
RAZON SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES
05
RUBRO I. INFORMACION
CODIGO DE UBICACION GEOGRAFICA
900
CONCEPTO DE PAGO
904
FISCALIZACION - LIQUIDACION POR PRESTACIONES ASISTENCIALES - COBRANZA COACTIVA RESOLUCION / ACTA / ORDEN DE PAGO Nº FECHA PERIODO EXPEDIENTE COACTIVO Nº
DECLARATORIA DE FABRICA EXPEDIENTE Nº
905 906
909
CONVENIOS - FACILIDADES DE PAGO
907 908
CONVENIO / SOLICITUD/ RESOLUCION Nº FECHA CUOTA A CANCELAR Nº
910 911 912
RUBRO II. DETALLE DE LOS APORTES A PAGAR (consignar cantidades sin centimos)
CONCEPTOS
APORTACION/LIQUIDACION/CUOTA INTERES MORATORIO
SALUD
PENSIONES
ACCIDENTES DE TRABAJO (D. L. 18846)
SEGURO AGRARIO
100 101 102 190
600 601 602 690
200 201 202 290
800 801
U S U A R I O
RECARGOS ANTERIORES TOTAL A PAGAR
890
LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD, SUJETA A VERIFICACION POSTERIOR Y A LAS SANCIONES A QUE HUBIERE LUGAR
DATOS DEL APORTANTE O DEL REPRESENTANTE LEGAL
50
APELLIDOS Y NOMBRES
FIRMA
FECHA Y SELLO DEL BANCO
CONSIGNE CORRECTAMENTE: - SU NUMERO DE CUENTA CORRIENTE (EMPLEADOR) O NUMERO AUTOGENERADO (ASEGURADO) - SU MES DE APORTACION O PERIODO DE PAGO AL QUE CORRESPONDA LA DEUDA. - EL CODIGO DE CONCEPTO DE PAGO.
NO OLVIDE PRESENTAR: - LOS CERTIFICADOS DE PAGO SIN TACHADURAS NI ENMENDADURAS. - LA INFORMACION ESCRITA A MAQUINA O MANUSCRITO CON LETRA IMPRENTA.
UTILICE EL FORMATO QUE CORRESPONDA AL PAGO QUE DESEE EFECTUAR. PAGUE SOLO EN LA RED DE BANCOS AUTORIZADOS.